作為呼吸科醫(yī)生,最被問得最多的一個問就是:醫(yī)生,我陽了現(xiàn)在咳黃痰,要不要點消炎藥?吃頭孢?莫西林?還是羅紅霉?消炎藥是抗菌藥物俗稱,大家最熟悉的過于各種抗生素,患提問里提到的這三種很有代表性。那么,黃痰就要吃抗生素嗎我的回答是——不要??赛S痰=細菌感染需要抗菌治療?這個點是錯誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的?正常況下,我們的呼吸道膜表面會覆蓋著由杯細胞和腺體分泌的少黏液,這些黏液起到潤、保護呼吸道的作,這時候沒有痰需要出。如果氣管、支氣內吸入塵埃顆粒、細、其他異物等,那么狀細胞和腺體分泌的液會將它們包裹。伴著纖毛擺動,異物被到氣管上端,刺激神末梢感受器,引起復協(xié)調的咳嗽動作,從將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。氣管、支氣管和肺組等被致病微生物(如毒、細菌)感染,發(fā)炎癥的時候,這些組器官內大量的炎性細浸潤,血管擴張,黏充血、水腫,滲出增,黏液分泌量增多,時一些組織細胞變性死。大量黏液和壞死織就組成了膿痰。02?黃痰,為什么是黃的?事實上,細菌感、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的痰。在急性病毒或細感染下,痰液中除了死組織,還存在活的性粒細胞,導致痰液黃色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰,是由于嗜酸性粒細胞存在。中性粒細胞、酸性粒細胞都是白細,痰中的黃、綠顏色是白細胞釋放的結晶氧化物酶帶來的。而細胞是一般免疫反應一部分。也就是說,呼吸道病毒感染性疾過程中特定時間,痰變成得帶有白色、黃或綠色,并非是繼發(fā)菌感染的結果,而是與炎癥反應的白細胞尤其是中性粒細胞數(shù)大增所致。因此,不單憑痰的顏色來斷定是細菌感染,也不應看到黃色痰就想到用生素。03?如何判斷有沒有細菌感染?1、血常規(guī)是常用的判斷菌和病毒的檢查。細感染大多表現(xiàn)為WBC(白細胞計數(shù))升高超過10×109個/L,以N(中性粒細胞)為主。病毒感染初WBC總數(shù)一般不會升高,甚至出現(xiàn)降低(EB病毒感染),且N大多不高,以L(淋巴細胞)升高為主。2、臨床常用的感染標志如降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、血清淀粉樣蛋白A(SAA),可提示感染情況。CRP顯著升高(>50mg/L),且SAA升高明顯(100~500mg/L),提示細菌性炎癥可能性較大;CRP升高但<50mg/L,且SAA顯著升高(>500 mg/L),提示病毒感染(重癥或細菌感染;CRP正?;騼H有輕度增高,SAA升高(10~100mg/L),提示病毒性感染(輕癥)04?新冠后到底要不要吃抗生素?抗生素抗菌藥物,而黃痰并意味著繼發(fā)細菌感染沒有細菌感染,抗生就是無的放矢,吃了后只有副作用。在剛發(fā)布的《新型冠狀病感染診療方案(試行十版)》就提到避免目或不恰當使用抗菌物,尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院型冠狀病毒感染基層療方案建議及適宜技(第一版》也明確指:新冠本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕,部分者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)血,抗生素治療無效且可能帶來相關不良應,因此不提倡常規(guī)用抗生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關南也未提及對新冠患常規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不良應?大多數(shù)抗生素有種常見的副作用:①度皮疹或其他過敏反;②胃部不適,惡心③食欲不振;④腹瀉⑤酵母菌感染(陰道口腔)。而更嚴重的生素副作用還有:①重的過敏反應,導致吸困難,面部腫脹;抗生素相關性腹瀉(重的水樣或血性腹瀉艱難梭菌感染);③痙攣;④嚴重的皮膚敏反應。06?小結總結來說,痰的黃綠色自參與免疫反應的白胞,無基礎慢性肺疾的新冠病毒感染咳嗽者,出現(xiàn)黃痰并不一意味著細菌感染,也不一定是壞事。醫(yī)生需要借助血常規(guī)和感標志物才能確定有無菌感染。如果沒有發(fā)細菌感染,抗生素治無效,還可能帶來副用。新冠病毒感染咳患者無明確感染證據(jù),不建議使用抗生素療。參考文獻:[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www.mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者|孫思慶南京市第二醫(yī)院呼孔雀與危重醫(yī)學科主任醫(yī)師審核李侗曾首都醫(yī)科大學屬北京佑安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)師本文封圖片及文內圖片來自權圖?