在有效保障患者用得起優(yōu)質(zhì)的同時，一些難點、堵點問也隨之出現(xiàn)“靈魂砍價”之，藥品耗材集采下一步如何進(jìn)？閱讀提示隨著藥品耗材采常態(tài)化推進(jìn)，在有效保障者用得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥的時，一些難點、堵點問題也之出現(xiàn)。專家指出，進(jìn)一步升集采質(zhì)量，中選價格不僅覆蓋生產(chǎn)成本，也要覆蓋合的流通成本和耗材伴隨服務(wù)本。近日，一場事關(guān)種植牙格的集采備受關(guān)注。1月11日，口腔種植體集采在成都標(biāo)，擬中選產(chǎn)品平均中選價降至900余元，與集采前中位采購價相比，平均降幅55%，這給很多需要種牙的患者帶來了大大的實暴山。目前，植牙耗材并未被納入醫(yī)保報范圍，本次集采也是高值耗集采從醫(yī)保領(lǐng)域擴圍到非醫(yī)領(lǐng)域的首次嘗試。集采，即中帶量采購，通過量價掛鉤以量換價，不斷擠出虛高價水分，引導(dǎo)藥品、耗材價格歸合理區(qū)間，破解群眾看病難題。國家醫(yī)保局最新發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，目前，7批藥品集采、3批耗材集采，疊加地方聯(lián)盟集采，累計降低藥耗費超4000億元。隨著集采常態(tài)化推進(jìn)，在有效貊國障患者得起、用得上優(yōu)質(zhì)藥的同時一些難點、堵點問題也隨之現(xiàn)。日前，在中新社舉辦的國是論壇：集采常態(tài)化與醫(yī)高質(zhì)量發(fā)展”研討會上，專們紛紛建言，為更好推進(jìn)集支招。摒棄“唯低價”，提集采質(zhì)量藥品、耗材集采“魂砍價”后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)續(xù)降低。在藥品集采方面，2018年以來，以常見病、慢性病用藥為重點，國家組織展了7批藥品集采，涉及294種藥品，1135個中選產(chǎn)品平均降價超50%。集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者例從50%提高至90%以上。在耗材集采方面，國家在內(nèi)科和骨科兩個最受關(guān)注的材價格虛高領(lǐng)域開展了3批集采，其中，心臟支架集采已2022年11月成功接續(xù)，平均中選支架價格在770元左右；人工關(guān)節(jié)類和骨科脊類高值醫(yī)用耗材集采中選產(chǎn)平均降價超80%。專家表示，通過集采把價格“打下來，并非“唯低價論”，而是在多元目標(biāo)中找到平衡。在掉價格水分的前提下，也要企業(yè)獲得合理利潤，同時不響相關(guān)藥品和耗材可及性，加劇醫(yī)保和患者負(fù)擔(dān)水平。何進(jìn)一步提升集采質(zhì)量？在京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳看來，下一步，應(yīng)根據(jù)臨床求進(jìn)一步完善集采規(guī)則，以量為核心、以臨床價值為導(dǎo)，同時中選價格不僅要覆蓋產(chǎn)成本，也要覆蓋合理的流成本和耗材伴隨服務(wù)成本。明指出，目前有部分藥品和材雖然通過了一致性評價，實際使用過程中效果參差不，因此要建立起臨床耗材信化管理系統(tǒng)以及產(chǎn)品和服務(wù)量評價系統(tǒng)，避免“劣幣驅(qū)良幣”。完善物流配送和配商遴選流通和配送是完成集的重要環(huán)節(jié)，討論中，專家約而同地提到了集采后的物運輸和服務(wù)問題。吳明在調(diào)中發(fā)現(xiàn)，過去，由第三方管醫(yī)院的耗材庫存，包括點貨備貨、及時補貨等，相當(dāng)于供“保姆式服務(wù)”；而集采流通環(huán)節(jié)大幅壓縮，很多代商退出，為醫(yī)院提供的物資理服務(wù)顯著減少，而配送企沒有經(jīng)驗和能力，只送貨不供其他服務(wù)，這就出現(xiàn)了供雙方的不適配——醫(yī)院內(nèi)部求沒有及時傳導(dǎo)到供貨企業(yè)短期內(nèi)出現(xiàn)管理空白。吳明議，有必要盡快界定各方責(zé)，建立相應(yīng)的激勵和監(jiān)督機，疏通集采流通環(huán)節(jié)的堵點國藥集團(tuán)中國醫(yī)療器械有限司副總經(jīng)理張威也表示，想更好地服務(wù)集采，需要重視揮大型流通與配送企業(yè)的作。據(jù)張威介紹，通常全國性療器械流通和配送企業(yè)為實集采產(chǎn)品落地，會在各地設(shè)經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)企業(yè)并開展醫(yī)療器三方物流業(yè)務(wù)，但跨行政區(qū)開展代儲、代運需要單獨申，監(jiān)管方需按照各自審批權(quán)進(jìn)行審批，這在一定程度上約了集采產(chǎn)品在流通和配送節(jié)的暢通流轉(zhuǎn)。他建議，建集中帶量采購流通和配送企多倉協(xié)同制度，在全國試點索大型企業(yè)內(nèi)三方物流多倉同機制。張威還建議，完善配送商的遴選機制，包括倉面積、人員資質(zhì)、覆蓋面積注冊資金等都需要重點考慮以保證集采成果安全高效地送到各級醫(yī)療機構(gòu)。激勵企走創(chuàng)新之路醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量展離不開創(chuàng)新，而創(chuàng)新藥品材具有高投入、長周期、高險等特點，企業(yè)必然對高回率抱有期待?！敖窈笮录夹g(shù)新耗材進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保？在什么機、什么條件下進(jìn)醫(yī)保能實社會價值和經(jīng)濟(jì)價值的最大？這些都需要考慮?！敝袊?學(xué)裝備協(xié)會副秘書長楊建龍示，一些國產(chǎn)器械、耗材企研發(fā)投入非常大，如果產(chǎn)品市后很快進(jìn)入集采，而集采期以“低價”作為標(biāo)準(zhǔn)，企回收成本和創(chuàng)造利潤都會受響，長此以往不利于醫(yī)藥創(chuàng)。楊建龍直言：“希望有靈、精準(zhǔn)的政策，作為新技術(shù)以暫時不集采、不進(jìn)醫(yī)保，少等足夠成熟之后或者是有好的衛(wèi)生機制價值時再進(jìn)醫(yī)，給予新技術(shù)一定的自由市?！薄叭绾伪ＷC企業(yè)進(jìn)行高入后能獲得應(yīng)有回報，應(yīng)交市場機制去解決?！痹诒本?學(xué)國民經(jīng)濟(jì)研究中心主任蘇看來，還應(yīng)進(jìn)一步完善對醫(yī)和醫(yī)生的評價機制，在評價系中更注重醫(yī)生的專業(yè)和創(chuàng)能力，而非論文數(shù)量。不過在吳明看來，高回報率并不表企業(yè)一定會有創(chuàng)新動力。過去我國藥品耗材價格很高利潤很高，但企業(yè)并沒有積性創(chuàng)新，因為只要給‘回扣就可以躺著賺錢，為什么要風(fēng)險極高的創(chuàng)新之路？”吳認(rèn)為，要激勵創(chuàng)新，首先要過改革為醫(yī)藥創(chuàng)新創(chuàng)造良好場環(huán)境，而集采就通過極大縮“回扣”空間，糾正了市失靈，形成了有效的創(chuàng)新激，集采騰出的空間可以用來發(fā)創(chuàng)新產(chǎn)品；集采產(chǎn)品薄利銷，企業(yè)若要獲得更高利潤只能創(chuàng)新。記者注意到，目我國頭部醫(yī)藥企業(yè)正在加大發(fā)費用投入，創(chuàng)新藥研發(fā)上進(jìn)程不斷加快。（記者 王維硯 楊召奎）