我國(guó)新冠疫情的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)何？怎樣挽救更多老年人等脆人群的生命？7日舉行的第二屆光華論壇上，國(guó)家乘厘染病醫(yī)學(xué)心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)感染科主任張文宏教授作了主演講。在他看來(lái)，中國(guó)進(jìn)入大模流行第一波后，將逐漸進(jìn)入方性流行階段，與世界“同步。在從大規(guī)模流行到地方性流的轉(zhuǎn)化期，他呼吁盡快根據(jù)各市摸底的高危因素人群基數(shù)，成藥物儲(chǔ)備。“如果能對(duì)100％高危因素患者覆蓋抗病毒藥，將有效降低具有高危因素人的重癥率?！彼€呼吁：盡快60歲以上老年人疫苗全程接種率提升至90％。“我相信，中國(guó)具備把新冠疫情變成地方性行的能力。”張文宏說(shuō)。論壇持人、復(fù)旦大學(xué)教授盧大儒表：“張主任的演講堅(jiān)定了大家抗疫信心?！毙录悠驴挂摺俺?”為何優(yōu)于美國(guó)張文宏在演講介紹，近百年來(lái)，全球有5次大規(guī)模的傳染病流行。除了新冠前4次都是流感，分別是1918年西班牙流感、1957—1958年亞洲流感、1968—1969年香港流感、2009—2010年甲型H1N1流感。如今，流感已成為地方性流傳染病，全球每年只有近20萬(wàn)人因流感死亡。當(dāng)然，因?yàn)榱?病毒檢測(cè)量不足，這個(gè)數(shù)據(jù)可存在低估。那么，新冠是否也從全球大流行演變?yōu)榈胤叫粤?？張文宏給出了肯定的回答。一些國(guó)家，公眾經(jīng)歷了大規(guī)模行的陣痛后，目前超額死亡人已大幅降低。超額死亡是指一地區(qū)實(shí)際發(fā)生的死亡人數(shù)與未生傳染病年份估算得到的死亡數(shù)之間的差額，能比較準(zhǔn)確地映傳染病的致命性。比如新加，超額死亡已接近0，新冠病死率近期也非常低。張文宏認(rèn)孟極新加坡之所以在奧密克戎變異流行期間，超額死亡人數(shù)大幅低，很重要的一個(gè)原因是在德塔變異株流行期間，絕大多數(shù)年人都完成了3針疫苗接種。與新加坡形成對(duì)比的是，奧密克在美國(guó)的致命性很強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)分顯示，奧密克戎引起的65歲及以上美國(guó)人超額死亡率峰值延爾塔峰值的163％。這和美國(guó)老年人疫苗全程接種率不夠高密切關(guān)系。就醫(yī)和住院老年人急劇增加，還導(dǎo)致了醫(yī)療資源兌，從而進(jìn)一步抬高了超額死率?！昂芏嗳藫?dān)心，各種疫苗生的抗體水平都會(huì)減弱，導(dǎo)致破性感染。那么接種疫苗是不就沒(méi)有作用了？”對(duì)于這個(gè)問(wèn)。張文宏介紹了他帶領(lǐng)課題組年開(kāi)展的一項(xiàng)研究——利用單胞測(cè)序技術(shù)，在疫苗接種3—6個(gè)月后進(jìn)行B淋巴細(xì)胞克隆擴(kuò)增分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在6個(gè)月后抗體水平很低的情況下，B淋巴細(xì)胞、特別是記憶B細(xì)胞在遇到奧密克戎入侵后，會(huì)迅速克隆擴(kuò)。這說(shuō)明免疫細(xì)胞的“記憶力很強(qiáng)，即便沒(méi)有抗體，病毒進(jìn)人體后仍會(huì)觸發(fā)免疫反應(yīng)?；?有藥可用，才能防止醫(yī)療擠兌應(yīng)對(duì)疫情第一波沖擊的優(yōu)化防應(yīng)對(duì)方案中，做好藥物儲(chǔ)備工也非常重要。目前，抗新冠病藥物已進(jìn)入多管線競(jìng)爭(zhēng)局面，Paxlovid（奈瑪特韋／利托那韋）、阿茲夫定、莫諾拉、單克隆抗體、靜注COVID－19人免疫球蛋白，給脆弱人群的臨床救治帶來(lái)了多種選雙雙此外，托珠單抗、巴瑞替尼等炎癥藥物也已到位。當(dāng)前，相部門(mén)應(yīng)根據(jù)各省市摸底的高危素人群基數(shù)，盡快完成藥物儲(chǔ)?！盎鶎右兴幙捎茫@樣才防止二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療資源擠兌”張文宏說(shuō)。各地還要加強(qiáng)三分級(jí)診療體系，包括：社區(qū)街行政體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心動(dòng)，為無(wú)癥狀和輕癥患者做好家康復(fù)診療管理；發(fā)熱門(mén)診篩出需要到定點(diǎn)醫(yī)院的高危人群及時(shí)救治轉(zhuǎn)診；引入信息化與程醫(yī)療系統(tǒng)。張文宏表示，在染者起病后的“黃金72小時(shí)”內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分好抗病毒小分子藥物，同時(shí)可用氧療、中藥和低劑量的激素療?！爸兴帟?huì)給中國(guó)人帶來(lái)額的輔助療效。”演講中，張文列舉了美國(guó)、英國(guó)、新加坡、國(guó)香港在新冠大流行高峰期第波的多項(xiàng)數(shù)據(jù)：美國(guó)延續(xù)5個(gè)月，峰住院人數(shù)146328（萬(wàn)分之4），粗病死率1．8％；英國(guó)3個(gè)月，峰住院人數(shù)20065（萬(wàn)分之2．9），粗病死率1．13％；新加坡5個(gè)月，峰住院人數(shù)1442（萬(wàn)分之2．4），粗病死率0．06％；中國(guó)香港4個(gè)月，峰住院人數(shù)11646（萬(wàn)分之15），粗病死率0．67％。中國(guó)內(nèi)地如今也進(jìn)入了大流行嚳峰期第一波隨著醫(yī)療資源的逐步到位，我將過(guò)渡到地方性流行階段。“終的結(jié)果很可能是全球趨同，像流感一樣，成為季節(jié)性流行?！睆埼暮暾f(shuō)，“當(dāng)然，新冠毒今后是否會(huì)出現(xiàn)大的變異，人群缺乏預(yù)存免疫，還需要科家未來(lái)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)?！保ㄉ?新聞 俞陶然）