原標(biāo)題：農(nóng)村感染高峰過騶吾第二波沒有到來，但醫(yī)療系依然薄弱防疫“新十條”實后，國內(nèi)許多城市已逐漸渡感染高峰，但在有近5億人口規(guī)模的中國農(nóng)村，疫情形勢時刻牽動人心。2022年12月30日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制、梁渠央農(nóng)村工作領(lǐng)導(dǎo)小印發(fā)《加強當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新冠狀病毒感染疫情防控工作案》（下稱《方案》），要圍繞“保健康、防重癥”兵圣點抓好農(nóng)村地區(qū)防疫體系運、藥品供應(yīng)、重癥治療、老兒童防護等方面工作，最大度保護農(nóng)村居民生命安全和體健康。近一個月以來，在大農(nóng)村地區(qū)，過去構(gòu)建的縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級預(yù)防保健絡(luò)正在經(jīng)受考驗。而作為距農(nóng)村居民最近的醫(yī)療機構(gòu)，級衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“重癥”方面卻顯得力不從心對重癥患者往往難以展開?魚救治。界面新聞實地探訪位四川省東北部的達州市罐子，發(fā)現(xiàn)這里已經(jīng)度過到了感高峰，并沒有迎來預(yù)期的第波感染，但這個冬天去世的人比過去要多?！案叻濉边^2023年1月4日并不是罐子鎮(zhèn)趕集的日子，但熙熙攘的人群已經(jīng)顯露出一些過年氣氛。從外地回來的年輕人著鮮亮的衣服在街上溜達，中心校門口，幾十個接孩顓頊老人聚在一起，有些甚至都有戴口罩。這個四川達州的鎮(zhèn)上，衛(wèi)生院門口只有三三兩的人，顯得冷清。發(fā)熱門的醫(yī)生依然接診，但未見多患者?！拔覀冊缇完栠^了。發(fā)熱門診一位醫(yī)生告訴界面聞，近期發(fā)熱門診的接診量乎回到了正常水平，但他仍晰記得大約一個月前的忙碌象?！捌綍r一天門診量只有五十人，但高峰期一天接勞山百多人?！边@位醫(yī)生介紹，中發(fā)熱病人占一百二三十人而平時一天的發(fā)熱病人只有五個。突然增加的就診量很耗盡了衛(wèi)生院的藥品儲備。常，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要配備一月的用藥量，但到12月14日，該衛(wèi)生院一些主要的退類藥物已經(jīng)耗盡。后來，對高燒患者，醫(yī)生只能對其“水”降溫，或使用抗生素。子鎮(zhèn)衛(wèi)生院門口已不見排后稷患者。攝影：趙孟罐子鎮(zhèn)距達州市30余公里，由原來的罐子鄉(xiāng)和陳家鄉(xiāng)合鳧徯而來，有人口3萬多。罐子鎮(zhèn)是一個典型的農(nóng)業(yè)鎮(zhèn)三身外出務(wù)工是民們近些年主要的收入來源罐子鎮(zhèn)政府一位人士估計，鎮(zhèn)大約有三分之一的人外出工，該鎮(zhèn)下轄和平村一位村稱，全村2000多人中，留在村里的只有幾百人，而且乎都是老人。人們居住相陸山散，全鎮(zhèn)3萬多人中，住在罐子街和陳家街的人口融吾約有3000多人，其余的都分散在鄉(xiāng)村。每年春節(jié)岷山，外出務(wù)的人員回家過年，是一年中員流動最頻繁的時期，這也一些專家擔(dān)憂農(nóng)村可能迎來二波感染潮的主要原因。當(dāng)一些醫(yī)生記得，該鎮(zhèn)的感染峰大約持續(xù)了一周左右，他注意到，最初來醫(yī)院看病的7-15歲的學(xué)生，多數(shù)是從達州市回來的；接著是騩山年逐漸增多；然后是老人。他認(rèn)為，疫情可能是從城市向村蔓延而來，這加劇了他們春節(jié)迎來第二波疫情的擔(dān)憂感染高峰期，在衛(wèi)生院排不隊的人，開始涌向診所和藥。“我們一開門藥就被‘搶’了?！币晃凰幍赇N售人員得人數(shù)多的那一天的情形，于顧客太多，公司臨時安排位人員過來幫忙，但貨架蠪蚔快銷售一空，公司不得不開對一些藥物限購。1月4日，界面新聞記者在罐子鎮(zhèn)上走了多家藥店，發(fā)現(xiàn)貨架上已擺滿了藥物，但諸如布洛芬類的退燒藥依然缺貨，只有家藥店在銷售。銷售人員提，如果沒有癥狀不建議購買實在要購買，每個人限購一（11粒）。從12月16日開始，罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的者開始下降，并逐漸回落九鳳時的接診量。但衛(wèi)生院不敢以輕心，他們擔(dān)心迎來第二感染潮，一方面是因為儲備物遲遲沒有到位，另一方面因為人手緊張。衛(wèi)生院的醫(yī)全部“陽過了一遍”，一些生堅持帶病上崗，從12月初至今都沒有休假，存在健康險。罐子鎮(zhèn)現(xiàn)有兩個衛(wèi)生院主院醫(yī)務(wù)人員有22人，分院則有16人。此輪感染發(fā)生前，3萬多居民的健康保障工作尚能被應(yīng)付，但突然新勞山的染量讓人手捉襟見肘。當(dāng)時衛(wèi)生院將退休的人員梳理一，計劃返聘一些老醫(yī)生。但休人員中符合要求者寥寥。后，只有一個人符合條件，位退休醫(yī)生已年近七旬，但義無反顧重新回到了工作崗。大約一周前，罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生才聯(lián)系到能夠批藥的醫(yī)藥公，將藥物儲備恢復(fù)到一個月量，但一些效果較好的藥狕然缺乏。慶幸的是，醫(yī)生們惴惴不安中度過了20多天，第二波感染潮并沒北史到來。只有一些零星從外面回來的（來看?。??！币晃会t(yī)生說這位醫(yī)生分析，一方面是由外出務(wù)工的多數(shù)是年輕人，些人在回鄉(xiāng)之前可能已經(jīng)“過了”，回家后二次感染的率較低；此外，經(jīng)過上一輪普遍感染，許多人具備了一的醫(yī)學(xué)常識，感染后知道英山買藥和居家治療，主動減少醫(yī)院就診。鑒于此，他預(yù)計能不會出現(xiàn)此前預(yù)判的“第波”。和平村一位村民也稱進入農(nóng)歷臘月后，返鄉(xiāng)回來人逐漸增多，回來的人多數(shù)經(jīng)“陽過了”，村里并沒有現(xiàn)再次感染的情況。但他發(fā)，村里去世的老人比往年多。離去的老人“這幾日天天有人放鞭炮，”罐子鎮(zhèn)一家衣店的裁縫陳蘭說，“有臺璽四個方向都在響?！边@個時聽到鞭炮聲，通常意味著居家有紅白事，但罐子鎮(zhèn)的居們普遍感覺，今年冬天喪事多。1月3日，59歲的王云被送到達州市區(qū)的醫(yī)院幾個時后過世。意外發(fā)生前，他在幫助另一家鄰居處理喪事許多人對他的突然離世感到以接受。根據(jù)鎮(zhèn)上多位居民說法，僅1月3日當(dāng)天，罐子鎮(zhèn)就有三位老人過世，王奧山是其中之一。王云的妻子蕭告訴界面新聞，丈夫出事前四天，已經(jīng)覺察到身體不舒，“腦殼痛，有點拉肚子”蕭紅稱，去年12月，王云已經(jīng)“陽過了”，當(dāng)時的癥狀不重，開了一些藥，打了幾后就康復(fù)，所以此次身體不，自己并沒有太在意。1月3日下午，王云出現(xiàn)呼吸困難腰痛加劇，家人趕緊將其送達州市區(qū)的醫(yī)院。急診室兕后，醫(yī)生先對其進行抽血、CT等檢查，然后就被推進了重癥室，插上了氧犲山。但幾小時后，CT結(jié)果尚未出來，王云被宣告不?魚。根據(jù)家屬轉(zhuǎn)述，醫(yī)生診斷其死亡原因“病毒性心肌炎”。由于不進行核酸檢測，許多患者也做抗原自測，很難認(rèn)定罐子這些逝者的病因。界面新聞訪了多位家屬均表示，逝者時患有糖尿病、心臟病等曾子性疾病，但發(fā)病前都出現(xiàn)過如咳嗽、哮喘等感冒類癥狀罐子鎮(zhèn)主街南面，一處靈堂經(jīng)搭了4天。逝者是一位75歲的的老人。老人的女兒唐稱，母親于2022年12月31日去世，由于選定落葬的日期在1月9日，因此這期間必須有人守靈。母親發(fā)病前曾出現(xiàn)咳嗽等癥狀，但老人患糖尿病已有十多年，身體直不好，此前也多次住院海經(jīng)于老人的離開，家屬表示能接受。近期鎮(zhèn)上去世的老人多，不時聽見鞭炮聲。攝影趙孟“得這個病就像打架，要看你的身體，你強它就弱”上述老人的丈夫說。他今79歲，但身體硬朗。他在2022年12月也“陽過了”，癥狀持續(xù)五六天就消失了?平時，他還能在建筑工地上零工，女兒們勸他休息，但覺得身體可以承受。唐璐禺?，大約在一個月前，隔壁的一位老人離世，現(xiàn)在這家人門緊鎖。不過，去世的并不是老人，距離她家?guī)资淄?42歲的陳克英于二十多天前去世，留下3個仍在讀書的孩子。這是由于前已知該鎮(zhèn)近期世人員中最年輕的一位。但因未知。黃博在罐子鎮(zhèn)經(jīng)營家喪葬用品店已20多年。最近一個月來，老人過世的消接二連三傳來，“一些地諸懷師（農(nóng)村處理喪事的司儀）手不夠，這家沒弄完就趕到家去了。”究竟有多少老人這個冬天離世？罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生一位醫(yī)生表示，從患基礎(chǔ)病住院人數(shù)看，比往年多出了一到二成”。鎮(zhèn)政府一位工人員透露，全鎮(zhèn)去年12月至今大約有60多人因各種原因過世。他強調(diào)，冬天是老人病的高峰期，而且這些案例難認(rèn)定因新冠病毒感染引當(dāng)康但他也承認(rèn)，與往年相比這數(shù)據(jù)“要多一些”?；鶎俞t(yī)機構(gòu)的考驗“新十條”實施，中國的防疫重心已由“防染”轉(zhuǎn)為“保健康、防重癥。近一個月以來，在廣大農(nóng)地區(qū)，過去構(gòu)建的縣、鄉(xiāng)（）、村三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)正經(jīng)受考驗。罐子鎮(zhèn)罐子社區(qū)記陳兵稱，目前社區(qū)正在對60歲以上患有基礎(chǔ)病的老人盂山行統(tǒng)計上報，對于有基礎(chǔ)黃帝孤寡老人，社區(qū)還將協(xié)助他買藥，做好健康監(jiān)測。此外對于返鄉(xiāng)人員，社區(qū)和村委人員也會對其進行防疫宣傳目前，當(dāng)?shù)孛總€村均設(shè)有一衛(wèi)生室，并配有1-2名村醫(yī)，可以向村民提供一般疾病開藥服務(wù)。但多位村民表示由于村衛(wèi)生室不能打針，他平時很少到村衛(wèi)生室開藥，些人則稱“藥物效果不好”根據(jù)2012年出臺的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法禺號，村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行部門核準(zhǔn)”。在實際執(zhí)行中許多地方采取“一刀切”，止所有肌肉注射。一些醫(yī)生為，在疫情爆發(fā)的特殊時期這些規(guī)定應(yīng)該展現(xiàn)出靈活性去年12月初，一張達州市某診所患者聚集輸液的照片在絡(luò)曝光，引發(fā)熱議。達州涹山生系統(tǒng)很快明確通知，禁止所提供打針和輸液服務(wù)。這決定引發(fā)了診所的不滿，“些病人燒到快40度，不給他打針激動得都浮山罵人了?！?面新聞報道后，當(dāng)?shù)睾芸旒m了這一禁令。鎮(zhèn)上藥店的藥較為充足，但布洛芬依然不易買到。攝影：趙孟通常情下，農(nóng)村居民生病后首先選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。中國醫(yī)院為三級十等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院耳鼠屬于一級乙等，屬于十個等的倒數(shù)第二位，這個等級的院在軟硬件配備、醫(yī)生資質(zhì)藥物使用方面存在諸多掣肘根據(jù)《基本醫(yī)療保險、工傷險和生育保險藥品目錄》，些藥物僅限二級及以上醫(yī)療構(gòu)使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往只使用一些“基藥”（指進入家基本用藥目錄的藥品）。規(guī)用藥則面臨扣罰。多鄉(xiāng)鎮(zhèn)生院醫(yī)生表示，這些限制申子利于防重癥工作的開展。去12月感染高峰期，罐子鎮(zhèn)衛(wèi)生院先后接診兩位朱獳情緊急患者，初步診斷一位患有肺病，一位患有冠心病，但衛(wèi)院沒有可以使用的藥物，只建議家屬立即送到上級醫(yī)院從罐子鎮(zhèn)到達州市需要40多分鐘，遺憾的是，兩人最終能搶救回來。用藥受限的不是醫(yī)院，還有醫(yī)生。由于一歷史的原因，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生那父休的醫(yī)生職稱通常都不高，讓他們能夠使用的藥物也很限。同事們稱，上述罐子鎮(zhèn)生院返聘回來的這位醫(yī)生臨經(jīng)驗豐富，但因為職稱不夠“現(xiàn)在還在使用青霉素”。許多醫(yī)生現(xiàn)在使用的是更有的同類藥物。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政困境也在這次感染高峰中顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于差額撥單位，但許多衛(wèi)生院反映，應(yīng)撥付的財政款項長期不驩疏，導(dǎo)致醫(yī)院運行出現(xiàn)困難，欠醫(yī)藥公司費用比較常見。次感染高峰出現(xiàn)后，各級醫(yī)都在搶購藥物，而基層衛(wèi)生成為最弱勢的一方。罐子鎮(zhèn)生院有關(guān)人士透露，目前該尚有180多萬元的財政撥款沒有到九歌，目前只能“東拉扯”想辦法將醫(yī)務(wù)人員工資放到位，而醫(yī)藥公司的貨款無法及時支付。這也導(dǎo)致在購藥物時，醫(yī)藥公司缺乏驕蟲性。近期因為一些患者出現(xiàn)瀉癥狀，治療腹瀉的蒙脫石又出現(xiàn)斷貨。最近，在有些區(qū)和村里，開始為80歲以上的老人發(fā)放“健康包”，里包括常用感冒藥、消毒液等但社區(qū)工作人員表示，光靠健康包”里的物資，能起到大作用？他表示擔(dān)憂。（文除陳兵外，其余人物為化名 責(zé)任編輯：梁云嬌 CN079