劇情簡介
（原標(biāo)題：家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局于開展2022年度醫(yī)療保障基金飛行查工作的通） 國家醫(yī)保局 財政部 國家衛(wèi)生健康委 國家中醫(yī)藥局關(guān)于展2022年度醫(yī)療保障金飛行檢查作的通知醫(yī)函〔2022〕24號網(wǎng)站截圖各省、治區(qū)、直轄及新疆生產(chǎn)設(shè)兵團醫(yī)保、財政廳(局)、衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥：為深入貫落實黨中央國務(wù)院關(guān)于強醫(yī)?；?管工作的決部署，嚴(yán)厲擊醫(yī)保領(lǐng)域法違規(guī)行為切實維護醫(yī)基金安全，障公民健康益，國家醫(yī)局、財政部國家衛(wèi)生健委、國家中藥局決定在國范圍內(nèi)組開展2022年度醫(yī)療保基金飛行檢，并制訂了2022年度醫(yī)療保障基飛行檢查工方案》，現(xiàn)發(fā)給你們。遵照方案認(rèn)做好人員選、組織實施落實整改等項工作,扎實有序完成檢任務(wù)。國家保局 財政部國家衛(wèi)生健委 國家中醫(yī)藥局2022年5月27日2022年度醫(yī)療保障基飛行檢查工方案為深入徹落實黨中、國務(wù)院決部署，根據(jù)國務(wù)院辦公關(guān)于推進醫(yī)保障基金監(jiān)制度體系改的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2020〕20號）要求，新完善基金管方式，鞏打擊欺詐騙高壓態(tài)勢，守醫(yī)?；?全紅線，現(xiàn)定在全國范內(nèi)組織開展2022年度醫(yī)療保障基金行檢查。一工作目標(biāo)以近平新時代國特色社會義思想為指，全面貫徹的十九大和九屆歷次全精神，堅持人民健康為心，聚焦重、靶向發(fā)力依法查處醫(yī)領(lǐng)域違法違行為，切實護醫(yī)?；?全，保障公醫(yī)保合法權(quán)，增進人民康福祉。二檢查對象全范圍內(nèi)定點療機構(gòu)、縣級醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)，視情況延伸檢查相機構(gòu)和參保。原則上既接受過國家行檢查的機，不再作為次檢查對象資料圖檢查間范圍為2020年1月1日以來。三檢查內(nèi)容對點醫(yī)療機構(gòu)液透析、高醫(yī)用耗材（科、心內(nèi)科等領(lǐng)域納入療保障基金付范圍的醫(yī)服務(wù)行為和療費用（包本地接收跨異地就醫(yī)人結(jié)算費用）醫(yī)保經(jīng)辦機服務(wù)協(xié)議履及費用審核結(jié)算支付，及通過偽造學(xué)相關(guān)資料虛構(gòu)醫(yī)藥服項目等方式取醫(yī)?；?為進行檢查（一）針對點醫(yī)療機構(gòu)查。包括基使用內(nèi)部管情況，財務(wù)理情況，病相關(guān)資料管情況，藥品醫(yī)用耗材購存管理情況和分解住院掛床住院、反診療規(guī)范違規(guī)收費（括違規(guī)收取冠病毒核酸抗原檢測費）、串換項、違規(guī)采購下藥品、未要求采購和用國家組織采中選產(chǎn)品行為。資料（二）針對保經(jīng)辦機構(gòu)查。包括異就醫(yī)備案及接結(jié)算、門慢特病待遇定、手工報、與醫(yī)療機費用審核和算支付情況基金“收支條線”執(zhí)行會計核算情，對參保人受醫(yī)療保障遇、定點醫(yī)機構(gòu)協(xié)議履等核查情況四、人員組由國家醫(yī)保會同財政部國家衛(wèi)生健委、國家中藥局等部門成若干飛行查組聯(lián)合開飛行檢查，行組長負(fù)責(zé)，每組人數(shù)制在40人以內(nèi)。（一）查人員（約30人）。1．組長（1人）。由參檢省醫(yī)保局分管金監(jiān)管或稽稽查工作的導(dǎo)擔(dān)任，全負(fù)責(zé)飛行檢工作。2．副組長（約4人）。由參檢份醫(yī)保局指1名熟悉基金監(jiān)管或稽核查的處級干擔(dān)任，財政衛(wèi)生健康、醫(yī)藥等部門可各指定1名處級干部共擔(dān)任副組長協(xié)助組長開飛行檢查工。3．專業(yè)人員（約25人）。參檢省醫(yī)保局從本行政、經(jīng)辦構(gòu)中抽調(diào)15名左右業(yè)務(wù)干，財政、生健康、中藥等部門共調(diào)10名左右醫(yī)療專家和作人員，負(fù)現(xiàn)場檢查、查取證、溝反饋、線索交等。（二督察聯(lián)絡(luò)人（約3人）。1．督察員（1-2人）。由國家醫(yī)保和有關(guān)部門處級干部擔(dān)，負(fù)責(zé)監(jiān)督導(dǎo)飛行檢查依法依規(guī)開檢查工作、究決定飛行查重大事項2．聯(lián)絡(luò)員（1-2人）。由國家醫(yī)保機關(guān)人員擔(dān)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)展飛行檢查作。（三）三方機構(gòu)人（約7人）。由第三方機選派醫(yī)療、藥、財務(wù)、息等專業(yè)人，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)查分析等工。五、組織施通過抽簽式確定參檢被檢省份，中北京、天、上海、重四個直轄市叉配組。除之外，國家保局根據(jù)工需要組隊對關(guān)機構(gòu)開展項飛行檢查每組檢查時控制在10天以內(nèi)。視情，邀請新聞體參與宣傳道。（一）作準(zhǔn)備。1．確定被檢地。飛行檢查與被檢省份保局綜合研確定被檢地，也可根據(jù)報問題線索智能監(jiān)控疑數(shù)據(jù)等指定2．制定實施方案。由組牽頭制定，案需明確檢內(nèi)容、檢查式、人員分、實施步驟。3．加強數(shù)據(jù)分析。結(jié)檢查重點，前提取指定圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前篩查分析。4．開展動員訓(xùn)?，F(xiàn)場檢前，組織全檢查人員學(xué)熟悉當(dāng)?shù)蒯t(yī)政策，并就法程序、檢重點、職責(zé)工、工作紀(jì)等進行培訓(xùn)確保檢查標(biāo)化、規(guī)范化精細化。（）現(xiàn)場檢查1．明確檢查對象。根據(jù)金支出規(guī)模機抽取或結(jié)有關(guān)問題線直接確定1至2家定點醫(yī)療機構(gòu)、1家醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為檢查對象并在飛行檢啟動會上公。2．實施現(xiàn)場檢查。向檢機構(gòu)宣讀送達現(xiàn)場檢通知書后，據(jù)實施方案展現(xiàn)場檢查3．執(zhí)行反饋移交。在充聽取并研判檢機構(gòu)和被地區(qū)醫(yī)保局見基礎(chǔ)上，成客觀、公的書面反饋見。同時，成數(shù)據(jù)的歸和清理，并檢查資料移被檢省份醫(yī)局進行后續(xù)實處理。（）整改落實被檢省份醫(yī)局在收到書反饋意見和交資料30個工作日內(nèi)，整改情況以面形式上報家醫(yī)保局，抓好后續(xù)處、曝光等工。國家醫(yī)保將飛行檢查作情況通報關(guān)部門，視況，公開查結(jié)果。根據(jù)省份整改情或工作需要國家醫(yī)保局適時組織力開展“回頭”。六、工要求（一）職盡責(zé)，壓主體責(zé)任。級醫(yī)保、財、衛(wèi)生健康中醫(yī)藥等部要自覺增強治意識，強使命擔(dān)當(dāng)，實履行監(jiān)管責(zé)，嚴(yán)格按要求完成檢任務(wù)。被檢份相關(guān)部門高度重視，真做好迎檢備，同時壓壓實整改責(zé)，定準(zhǔn)落細改措施，著強化源頭治，借助飛行查加快推進地監(jiān)管體制制建設(shè)，全提升醫(yī)?；?管理水平。二）協(xié)同高，依法依規(guī)查。各相關(guān)門應(yīng)加強協(xié)配合，充分揮多部門聯(lián)執(zhí)法優(yōu)勢，成監(jiān)管合力做實問題定，推動飛行查取得實效同時嚴(yán)格規(guī)執(zhí)法行為，于檢查中發(fā)的問題，要實查透，并到有理有據(jù)確保問題事清楚、證據(jù)鑿。（三）肅紀(jì)律，做疫情防控。檢人員應(yīng)認(rèn)貫徹落實中八項規(guī)定及實施細則精，嚴(yán)格遵守法、安全、密、廉潔等項規(guī)定。不影響被檢機正常的工作序，嚴(yán)禁利工作之便刁被檢對象，得接受被檢象的財物、請等。飛行查工作將根疫情防控需適時組織開，并由各有部門統(tǒng)一作部署安排。檢人員應(yīng)嚴(yán)落實疫情防責(zé)任，遵守地防控要求如有不適癥及時就醫(yī)，得隱瞞病情
羅納
Katzin
瑪莎·米切爾
