作為呼吸科醫(yī)生，最被問得最多的一個(gè)問就是：醫(yī)生，我陽了現(xiàn)在咳黃痰，要不要點(diǎn)消炎藥？吃頭孢？莫西林？還是羅紅霉？消炎藥是抗菌藥物俗稱，大家最熟悉的過于各種抗生素，患提問里提到的這三種很有代表性。那么，黃痰就要吃抗生素嗎我的回答是——不要?？赛S痰＝細(xì)菌感染需要抗菌治療？這個(gè)點(diǎn)是錯(cuò)誤的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？正常況下，我們的呼吸道膜表面會(huì)覆蓋著由杯細(xì)胞和腺體分泌的少黏液，這些黏液起到潤、保護(hù)呼吸道的作，這時(shí)候沒有痰需要出。如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃顆粒、細(xì)、其他異物等，那么狀細(xì)胞和腺體分泌的液會(huì)將它們包裹。伴著纖毛擺動(dòng)，異物被到氣管上端，刺激神末梢感受器，引起復(fù)協(xié)調(diào)的咳嗽動(dòng)作，從將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。氣管、支氣管和肺組等被致病微生物（如毒、細(xì)菌）感染，發(fā)炎癥的時(shí)候，這些組器官內(nèi)大量的炎性細(xì)浸潤，血管擴(kuò)張，黏充血、水腫，滲出增，黏液分泌量增多，時(shí)一些組織細(xì)胞變性死。大量黏液和壞死織就組成了膿痰。02?黃痰，為什么是黃的？事實(shí)上，細(xì)菌感、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的痰。在急性病毒或細(xì)感染下，痰液中除了死組織，還存在活的性粒細(xì)胞，導(dǎo)致痰液黃色。而在氣道過敏會(huì)出現(xiàn)淡黃色的痰，是由于嗜酸性粒細(xì)胞存在。中性粒細(xì)胞、酸性粒細(xì)胞都是白細(xì)，痰中的黃、綠顏色是白細(xì)胞釋放的結(jié)晶氧化物酶帶來的。而細(xì)胞是一般免疫反應(yīng)一部分。也就是說，呼吸道病毒感染性疾過程中特定時(shí)間，痰變成得帶有白色、黃或綠色，并非是繼發(fā)菌感染的結(jié)果，而是與炎癥反應(yīng)的白細(xì)胞尤其是中性粒細(xì)胞數(shù)大增所致。因此，不單憑痰的顏色來斷定是細(xì)菌感染，也不應(yīng)看到黃色痰就想到用生素。03?如何判斷有沒有細(xì)菌感染？1、血常規(guī)是常用的判斷菌和病毒的檢查。細(xì)感染大多表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主。病毒感染初WBC總數(shù)一般不會(huì)升高，甚至出現(xiàn)降低（EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主。2、臨床常用的感染標(biāo)志如降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性較大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥或細(xì)菌感染；CRP正?；騼H有輕度增高，SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）04?新冠后到底要不要吃抗生素？抗生素抗菌藥物，而黃痰并意味著繼發(fā)細(xì)菌感染沒有細(xì)菌感染，抗生就是無的放矢，吃了后只有副作用。在剛發(fā)布的《新型冠狀病感染診療方案（試行十版）》就提到避免目或不恰當(dāng)使用抗菌物，尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院型冠狀病毒感染基層療方案建議及適宜技（第一版》也明確指：新冠本身可引起發(fā)、膿痰或膿涕，部分者劇烈咳嗽可能出現(xiàn)血，抗生素治療無效且可能帶來相關(guān)不良應(yīng)，因此不提倡常規(guī)用抗生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)南也未提及對(duì)新冠患常規(guī)使用抗生素。05?抗生素有哪些不良應(yīng)？大多數(shù)抗生素有種常見的副作用：①度皮疹或其他過敏反；②胃部不適，惡心③食欲不振；④腹瀉⑤酵母菌感染（陰道口腔）。而更嚴(yán)重的生素副作用還有：①重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致吸困難，面部腫脹；抗生素相關(guān)性腹瀉（重的水樣或血性腹瀉艱難梭菌感染）；③痙攣；④嚴(yán)重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說，痰的黃綠色自參與免疫反應(yīng)的白胞，無基礎(chǔ)慢性肺疾的新冠病毒感染咳嗽者，出現(xiàn)黃痰并不一意味著細(xì)菌感染，也不一定是壞事。醫(yī)生需要借助血常規(guī)和感標(biāo)志物才能確定有無菌感染。如果沒有發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治無效，還可能帶來副用。新冠病毒感染咳患者無明確感染證據(jù)，不建議使用抗生素療。參考文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)院呼冰夷與危重醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師審核李侗曾首都醫(yī)科大學(xué)屬北京佑安醫(yī)院感染合科主任醫(yī)師本文封圖片及文內(nèi)圖片來自權(quán)圖?
