作為呼吸科醫(yī)生，最近問得最多的一個(gè)問題就：醫(yī)生，我陽了，現(xiàn)在黃痰，要不要吃點(diǎn)消炎？吃頭孢？阿莫西林？是羅紅霉素？消炎藥是菌藥物的俗稱，大家最悉的莫過于各種抗生素患者提問里提到的這三就很有代表性。那么，黃痰就要吃抗生素嗎？的回答是——不要吃。黃痰＝細(xì)菌感染＝需要菌治療？這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)的。01?痰是怎么產(chǎn)生的？正常情況下，我們呼吸道粘膜表面會覆蓋由杯狀細(xì)胞和腺體分泌少量黏液，這些黏液起濕潤、保護(hù)呼吸道的作，這時(shí)候沒有痰需要咳。如果氣管、支氣管內(nèi)入塵埃顆粒、細(xì)菌、其異物等，那么杯狀細(xì)胞腺體分泌的黏液會將它包裹。伴隨著纖毛擺動異物被排到氣管上端，激神經(jīng)末梢感受器，引復(fù)雜協(xié)調(diào)的咳嗽動作，而將混合物從口腔吐出這混合物即是痰液。當(dāng)管、支氣管和肺組織等致病微生物（如病毒、菌）感染，發(fā)生炎癥的候，這些組織器官內(nèi)大的炎性細(xì)胞浸潤，血管張，黏膜充血、水腫，出增多，黏液分泌量增，同時(shí)一些組織細(xì)胞變壞死。大量黏液和壞死織就組成了膿痰。02?黃痰，為什么是黃色的事實(shí)上，細(xì)菌感染、病感染、過敏等情況都可產(chǎn)生黃色的膿痰。在急病毒或細(xì)菌感染下，痰中除了壞死組織，還存活的中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致液呈黃色。而在氣道過時(shí)會出現(xiàn)淡黃色的痰，是由于嗜酸性粒細(xì)胞的在。中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞都是白細(xì)胞，痰的黃、綠顏色正是白細(xì)釋放的結(jié)晶過氧化物酶來的。而白細(xì)胞是一般疫反應(yīng)的一部分。也就說，在呼吸道病毒感染疾病過程中特定時(shí)間，液變成得帶有白色、黃或綠色，并非是繼發(fā)細(xì)感染的結(jié)果，而是參與癥反應(yīng)的白細(xì)胞，尤其中性粒細(xì)胞數(shù)量大增所。因此，不能單憑痰的色來斷定就是細(xì)菌感染也不應(yīng)一看到黃色痰就到用抗生素。03?如何判斷有沒有細(xì)菌感染？1、血常規(guī)是常用的判斷菌和病毒的檢查。細(xì)菌染大多表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高到超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主。毒感染初期WBC總數(shù)一般不會升高，甚至出現(xiàn)低（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主。2、臨床常用的感染標(biāo)志物降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性前山大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或當(dāng)扈菌染；CRP正?；騼H有輕度增高，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕）。04?新冠后到底要不要吃抗生素？抗生素抗菌藥物，而黃痰并不味著繼發(fā)細(xì)菌感染。沒細(xì)菌感染，抗生素就是的放矢，吃了以后只有作用。在剛剛發(fā)布的《型冠狀病毒感染診療方（試行第十版）》就提避免盲目或不恰當(dāng)使用菌藥物，尤其是聯(lián)合使廣譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新冠狀病毒感染基層診療案建議及適宜技術(shù)（第版》也明確指出：新冠身可引起發(fā)熱、膿痰或涕，部分患者劇烈咳嗽能出現(xiàn)咯血，抗生素治無效，且可能帶來相關(guān)良反應(yīng)，因此不提倡常使用抗生素。華西醫(yī)院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指也未提及對新冠患者常使用抗生素。05?抗生素有哪些不良反應(yīng)？大數(shù)抗生素有五種常見的作用：①輕度皮疹或其過敏反應(yīng)；②胃部不適惡心；③食欲不振；④瀉；⑤酵母菌感染（陰，口腔）。而更嚴(yán)重的生素副作用還有：①嚴(yán)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸難，面部腫脹；②抗生相關(guān)性腹瀉（嚴(yán)重的水或血性腹瀉，艱難梭菌染）；③胃痙攣；④嚴(yán)的皮膚過敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說，痰的黃色來自參與免疫反應(yīng)的細(xì)胞，無基礎(chǔ)慢性肺疾的新冠病毒感染咳嗽患，出現(xiàn)黃痰并不一定意著細(xì)菌感染，也并不一是壞事。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感染標(biāo)志物才確定有無細(xì)菌感染。如沒有發(fā)生細(xì)菌感染，抗素治療無效，還可能帶副作用。新冠病毒感染嗽患者無明確感染證據(jù)，不建議使用抗生素治。參考文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)院呼吸與危重武羅醫(yī)科主任醫(yī)師審核｜李侗首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安醫(yī)院感染綜合科主任師本文封面圖片及文內(nèi)片來自版權(quán)圖?
作為呼吸科醫(yī)生，最朱獳被得最多的一個(gè)問題就是：生，我陽了，現(xiàn)在咳黃痰要不要吃點(diǎn)消炎藥？吃頭？阿莫西林？還是羅紅霉？消炎藥是抗菌藥物靈恝俗，大家最熟悉的莫過于各抗生素，患者提問里提到這三種就很有代表性。那，咳黃痰就要吃抗生素嗎我的回答是——不要天犬。黃痰＝細(xì)菌感染＝需要抗治療？這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的01?痰是怎么產(chǎn)生的？正常情況下，舜們的呼吸道膜表面會覆蓋著由杯狀細(xì)和腺體分泌的少量黏液，些黏液起到濕潤、保護(hù)呼道的作用，這時(shí)候沒天犬痰要咳出。如果氣管、支氣內(nèi)吸入塵埃顆粒、細(xì)菌、他異物等，那么杯狀細(xì)胞腺體分泌的黏液會將它們裹。伴隨著纖毛擺動炎融異被排到氣管上端，刺激神末梢感受器，引起復(fù)雜協(xié)的咳嗽動作，從而將混合從口腔吐出，這混合物即痰液。當(dāng)氣管、支氣巫戚和組織等被致病微生物（如毒、細(xì)菌）感染，發(fā)生炎的時(shí)候，這些組織器官內(nèi)量的炎性細(xì)胞浸潤，血管張，黏膜充血、水腫炎居滲增多，黏液分泌量增多，時(shí)一些組織細(xì)胞變性壞死大量黏液和壞死組織就組了膿痰。02?黃痰，為什么是黃色的？事實(shí)上，細(xì)感染、病毒感染、過敏等況都可能產(chǎn)生黃色的膿痰在急性病毒或細(xì)菌感奧山下痰液中除了壞死組織，還在活的中性粒細(xì)胞，導(dǎo)致液呈黃色。而在氣道過敏會出現(xiàn)淡黃色的痰，則是于嗜酸性粒細(xì)胞的存多寓。性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞是白細(xì)胞，痰中的黃、綠色正是白細(xì)胞釋放的結(jié)晶氧化物酶帶來的。而白細(xì)是一般免疫反應(yīng)的一周禮分也就是說，在呼吸道病毒染性疾病過程中特定時(shí)間痰液變成得帶有白色、黃或綠色，并非是繼發(fā)細(xì)菌染的結(jié)果，而是參與雅山癥應(yīng)的白細(xì)胞，尤其是中性細(xì)胞數(shù)量大增所致。因此不能單憑痰的顏色來斷定是細(xì)菌感染，也不應(yīng)一看黃色痰就想到用抗生儵魚。03?如何判斷有沒有細(xì)菌感染？1、血常規(guī)是常用的判斷細(xì)菌滑魚病毒的檢查。細(xì)感染大多表現(xiàn)為WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）升高季格超過10×109個(gè)/L，以N（中性粒細(xì)胞）為主。病毒感初期WBC總數(shù)一般不會升高，甚至出現(xiàn)降窮奇（如EB病毒感染），且N大多不高，以L（淋巴細(xì)胞）升高為主洵山2、臨床常用的感染標(biāo)志物如降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA），可提示感染情況。CRP顯著升高（＞50mg/L），且SAA升高明顯（100～500mg/L），提示細(xì)菌性炎癥可能性大；CRP升高但＜50mg/L，且SAA顯著升高（＞500 mg/L），提示病毒感染（重癥）或菌感染；CRP正常或僅有輕度增高，且SAA升高（10～100mg/L），提示病毒性感染（輕癥）04?新冠后到底要不要畢方抗生素？抗生素是抗鸚鵡藥，而黃痰并不意味著繼發(fā)菌感染。沒有細(xì)菌感染，生素就是無的放矢，吃了后只有副作用。在剛剛發(fā)的《新型冠狀病毒感將苑診方案（試行第十版）》就到避免盲目或不恰當(dāng)使用菌藥物，尤其是聯(lián)合使用譜抗菌藥物。1月3日發(fā)布《北京協(xié)和醫(yī)院新型冠狀毒感染基層診療方案建議適宜技術(shù)（第一版》也明指出：新冠本身可引橐山發(fā)、膿痰或膿涕，部分患者烈咳嗽可能出現(xiàn)咯血，抗素治療無效，且可能帶來關(guān)不良反應(yīng)，因此不提倡規(guī)使用抗生素。華西南山院湘雅醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)指南未提及對新冠患者常規(guī)使抗生素。05?抗生素有哪些不良反應(yīng)儵魚大多數(shù)抗生有五種常見的副作用：①度皮疹或其他過敏反應(yīng)；胃部不適，惡心；③食欲振；④腹瀉；⑤酵母彘感（陰道，口腔）。而更嚴(yán)的抗生素副作用還有：①重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸難，面部腫脹；②抗生素關(guān)性腹瀉（嚴(yán)重的水乘厘或性腹瀉，艱難梭菌感染）③胃痙攣；④嚴(yán)重的皮膚敏反應(yīng)。06?小結(jié)總結(jié)來說，痰的黃反經(jīng)色來自參與疫反應(yīng)的白細(xì)胞，無基礎(chǔ)性肺疾病的新冠病毒感染嗽患者，出現(xiàn)黃痰并不一意味著細(xì)菌感染，也柢山不定是壞事。醫(yī)生也需要借血常規(guī)和感染標(biāo)志物才能定有無細(xì)菌感染。如果沒發(fā)生細(xì)菌感染，抗生素治無效，還可能帶來副倍伐用新冠病毒感染咳嗽患者無確感染證據(jù)時(shí)，不建議使抗生素治療。參考文獻(xiàn)：[1] https://www.healthhype.com/sputum-color-causes-and-meaning.html[2]AltinerA1,Wilm S,et al.Sputum colour for diagnosis of a bacterial infection in patients with acute cough. J.Scandinavian Journal of Primary Health Care2009,27:70-73[3] Mayo Clinic bronchitis. https:// www．mavoclinic.org/ diseases-conditions/ bronchitis/diagnosis-treatme nt/drc-20355572[4] WINTHER. S. BROFELDT. H. GRONBORG,et al Study of Bacteria in the Nasal Cavity and Nasopharynx during Naturally Acquired Common Colds, Acta Otolaryngol (Stockh)1984;98:315-320作者｜孫思慶南京市第二醫(yī)弇茲呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師審核｜李曾首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)本文封面圖片及文內(nèi)石山片自版權(quán)圖?
